全民健康保險烏腳病醫療給付改善方案試辦計畫 (八)

您繳的保費花到哪裡了」系列報導之八

台灣西南沿海的特殊週邊血管疾病—烏腳病

　　烏腳病（Blackfoot disease）是台灣西南沿海地區特有的一種末梢血管阻塞性疾病，其中以嘉義縣布袋鎮、義竹鄉及台南縣學甲鎮、北門鄉等四個鄉鎮的病患為最多，依據中央健康保險局南區分局擷取89年醫療費用申報資料中，主診斷為烏腳病患者共216人，其89及90年之每年醫療費用約為一千多萬元。

　　根據學者專家研究烏腳病病因，認為可能與該地區居民長期飲用深井水中所含的砷及螢光物質兩種化學成份有關，此病早期主要會有腳末端麻痺、發冷及發紺（變紫色）的症狀，腳底的刺痛感就好像赤足走在碎石路上的感覺，並會有間歇性跛行等情形；病情更加惡化之後，趾頭開始變黑、潰爛、發炎，炎症向上擴散，最後則需截肢，但即使如此症狀仍會繼續惡化，且其會引發全身各部位癌症，尤其是膀胱癌，臨床上亦會造成動脈病變、末稍循環障礙和糖尿病。

　　由於本疾病誘發期長達20至30年且併發症複雜，對患者及家庭造成重大負擔，若能加強烏腳病患之防治計畫，加強民眾健康行為之宣導，並藉由醫院執行個案管理，對烏腳病患者定期派醫護人員追蹤訪視並提供居家照護，給與適當的醫療照護與衛教，應可有效降低該疾病引起的併發症及截肢率。

　　有鑑於此，中央健康保險局於92年6月由南區分局開始試辦，截至92年底止，參與試辦之醫院為行政院衛生署新營醫院及其北門分院，依試辦醫院提供之烏腳病登錄名冊總計261人，納入本試辦計畫照護之個案有111人，初步收案率已達四成，民眾滿意度問卷調查高達八成以上。

什麼是「烏腳病照護醫療給付改善方案試辦計畫」？

　　本試辦計畫之特色是透過支付設計，參考臨床診療內容，以包裹給付方式（Package），由醫院每3個月定期依疾病管理照護計畫表提供病人診療服務、追蹤及衛生教育指導等服務，對截肢致行動不便，無法到醫院就診者，提供居家照護護理服務，同時以疾病管理照護模式，結合醫學中心後送照護系統及運用社區資源，建構以病人為中心的完整性照護。

　　期藉由本計畫之實施，能落實對烏腳病患者之照護，使其能得到合宜之照護與有效利用醫療資源，減緩烏腳病患疼痛折磨，降低其合併症、截肢率的發生時程、進而提升病患生活品質。

照顧弱勢族群是全民健保之目標

　　全民健康保險為加強對重大傷病患者的照顧，對列為重大傷病之患者就醫，均免除其「部分負擔」費用，以減輕其經濟負擔；烏腳病屬全民健保重大傷病範圍之一。中央健康保險局與醫界共同努力推動的烏腳病醫療給付改善方案試辦計畫，即是醫界與健保局共同合作，提升對患者醫療照護品質的最佳模式，我們也期望由南區分局在署立新營醫院北門分院的試辦模式，逐步推動，讓此試辦計畫能嘉惠照護到所有烏腳病患。